Jums, kaip gydytojui, gali tekti suteikti konsultacinis užrašas, padedantis kitiems gydytojams suprasti paciento ligos istoriją ir jūsų rekomenduojamą gydymo kursą. Konsultaciniame rašte įvertinsite pacientą ir pateiksite rekomendacijas dėl paciento priežiūros.
Šiame straipsnyje paaiškinsiu, kas yra konsultavimo pastaba ir kada ją turėtumėte parašyti, pateiksiu du patarimus, kaip rašyti geras konsultacines pastabas, ir pasiūlysiu konsultavimo pastabos šabloną, kurį galėsite naudoti savo praktikoje.
Kas yra konsultacinė pastaba?
Konsultacijos pastaba yra ataskaita, kuri pateikiama po konsultacijos. Jūs, kaip gydytojas, galite suteikti arba prašyti konsultacijos, tai yra paciento ir gydytojo susitikimas, kurio metu gydytojas apžiūri pacientą ir pateikia nuomonę apie geriausią gydymo kursą.
Konsultacijos užrašas yra po konsultacijos pateikiama ataskaita, kurioje išsamiai aprašomas paciento tyrimas ir rekomendacijos dėl paciento priežiūros.
Kaip gydytojas, kiekvieną kartą atlikdami konsultaciją turėtumėte parašyti konsultacijos raštą. Konsultacijos pastabos svarbios ir kitiems gydytojams, ir pačiam pacientui. Kiti gydytojai naudosis jūsų konsultacine pastaba, kad informuotų apie gydymo kursą. Pacientui gali prireikti konsultacijos dėl draudimo sąskaitos išrašymo arba pasidalyti su kitais gydytojais.
2 patarimai, kaip rašyti geresnius patarimus
Konsultacijos pastabos yra labai svarbios, todėl jūs, kaip gydytojas, privalote parašyti naudingą ir informatyvų konsultacijos pastabą. Štai du patarimai, kaip rašyti geresnių konsultacijų pastabas.
1: laikykite savo konsultacinius užrašus tiesiai
Patyrę gydytojai dažnai skundžiasi gavę ilgus, žodinius konsultacijų užrašus kuriuose yra daug papildomos, nereikalingos informacijos. Kad patarimas būtų kuo naudingesnis, rašykite trumpą ir mielą.
Įsitikinkite, kad konsultaciniame rašte yra aiškus įvertinimas ir diagnostinės bei gydymo rekomendacijos. Kiti jūsų pastebėjimai yra naudingi, bet nebūtini kitam gydytojui. Kuo aiškesnė ir glaustesnė jūsų konsultacinė pastaba, tuo kitiems gydytojams bus lengviau perskaityti, suprasti ir naudoti informaciją apie savo veiksmus.
2: Rekomenduokite aiškų veiksmų kursą (-us).
Remdamiesi mano pirmuoju patarimu, visada turėtumėte rekomenduoti siunčiančiam gydytojui aiškią veiksmų kryptį, net jei nesate tikri, kaip reikėtų gydyti pacientą. Tokiu atveju tikrai galite rekomenduoti siunčiančiam gydytojui atlikti daugiau tyrimų ar net kreiptis į kitas konsultacijas.
Siuntęs gydytojas susisiekė su jumis dėl jūsų nuomonės, kaip gydyti pacientą įsitikinkite, kad tam gydytojui aiškiai pasakėte, ką, jūsų nuomone, jis turėtų daryti, kad padėtų pacientui.
Bendrosios arba chirurginės konsultacijos pastabos šablonas
Rašote savo pirmąjį bendrosios ar chirurginės konsultacijos raštą arba norite atnaujinti dabartinį konsultavimo rašto stilių? Naudokite šį konsultacijos pastabos šabloną, kad padėtumėte savo kolegoms parengti naudingą ataskaitą.
- Data/Laikas:
- Dalyvaujančio vardas:
- Paciento ID:
- Kreipimosi priežastis
- Ankstesnė medicinos istorija:
- Dabartiniai vaistai:
- Alergijos:
- Esamos ligos istorija:
- Socialinė istorija:
- Šeimos istorija:
- Egzamino metu (ką pastebėjote?)
- Tyrimų (pvz., rentgeno, kraujo tyrimo ir kt.) rezultatai:
- Paciento įspūdis ir diagnozė:
- Problema:
- Priežastis:
- Būsena:
- Sunkumas:
- Poveikis anatomijai:
- Poveikis fiziologijai:
- Komplikacijos:
- Gydymo planas:
Esmė
Konsultacijos pastabos yra svarbios, todėl svarbu, kad jūs, kaip gydytojas, skirtumėte laiko parengti naudingą planą siunčiančiam kolegai.